两江新区加强医保基金监管 织密医保基金“安全网”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全关乎人民群众医疗保障权益和医保制度可持续发展。4月19日，两江新区召开2023年医保基金监管工作会。两江新区社保局、社保中心与辖区定点医疗机构细化各项工作举措，共同织密医保基金监管网。

两江新区2023年医保基金监管工作会现场。

多方合力严打欺诈骗保违法行为

【资料图】

会议现场，辖区27家定点医疗机构集中观看医保基金监管警示教育片，签订《重庆两江新区定点医疗机构防范欺诈骗保承诺书》，明确基金使用主体责任。

2022年，两江新区开展打击诈骗医保基金专项整治行动，实现全区定点医药机构专项检查全覆盖。同时，社保局还牵头完善综合监管制度，加强与社发、市场监管、公安、审计等部门的联动协调，及时查处违法行为。

“十四五”以来，检查定点医药机构1433家次，处理违规62家、暂停医保服务18家、解除定点协议10家、曝光典型案例6例，追罚医保基金587.52万元。

开展医院现场检查，询问病人情况。

优化创新确保医保基金用在刀刃上

据了解，两江新区切实管好、用好医保总额预算，严控医保基金不合理支出。同时，开展日常稽核检查，提高基金使用效能，为医疗、医保、医药“三医”协同联动夯实基础。

此外，两江新区还聚焦群众就医需求，创新医疗服务模式，落实药品耗材带量采购、异地就医联网结算等工作，确保医保基金都用在刀刃上，重点提升群众看病诊疗效率和医保服务质量。

智慧监管构建医保基金监管新格局

去年8月，医保智能场景监控系统建设工作正式启动，通过场景监控加强对就医、诊疗过程真实性的监管。目前，远程查房、血透打卡和门诊统筹结算核验在30家试点医疗机构有序开展。

接下来，新区将加强数据共享、资源整合，继续完善系统建设，探索实施药品（医用材料）进销存实时管理、区块链溯源监控，让医保基金监管“数据多跑路、人员少跑路、无事不打扰”。

两江新区社会保障局党组书记、局长但堂文表示，2023年，将全面贯彻落实党的二十大及市委六届二次全会精神，以惠民有感为导向，着力促进多层次医疗保障有序衔接，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，把医保这项民生大事办好办实。健全基金安全监管体系，切实维护医保基金安全，守护好人民群众的每一分“保命钱”“救命钱”。

（通讯员 吴林娟）